我最近去了南阳内乡县人民医院，做了一场学术讲座，给内乡县人民医院和医共体其他医院的同道们做了学习交流。首先，我需要去南阳高铁站，然后换乘汽车，经过一个多小时的行程，在11.10的时候，到达了内乡县人民医院，医院的江院长，王主任，还有护士长等同道早已经等在医院门口，给我献上了鲜花，并且和我合影留念。接着，我就跟随王主任来到了消化内科病房，开始讨论两个疑难病例，首先由管床医生给我汇报病历，汇报只讲五句话：1.患者的一般状况；2.主诉和起病特点；3.病史特点；4.体检特点和重要异常检查结果；5.通过3和4，梳理出用于诊断分析的临床思路，也就是我常说的套路，按照套路进行分析，提出来需要解决的问题。接着，我开始分析患者的特点，中年女性，有黄疸，有肝损伤，黄疸需要按照黄疸的诊断思路：第一关，黄疸是真是假？如果大量吃胡萝卜，南瓜，黄心红薯，有可能出现胡萝卜素染黄手掌皮肤的假黄疸！确认了黄疸存在，我们需要进入第二关，查肝功能，了解血总胆红素和直接、间接胆红素的比值，间接胆红素为主，考虑溶血疾病，双相增高，考虑肝脏疾病，直接胆红素增高，考虑梗阻性黄疸。第三关，根据第二步的结果判断，再选择相应的血液病筛查，肝脏病筛查或者彩超，CT，磁共振检查，如果发现肝内外胆管扩张，考虑外科疾病或者内镜治疗，如果没有扩张，需要按照肝损伤的九大原因去逐条排查。接着，我来到医院门诊，进行了会诊和看诊工作。下午我还进行了一场学术讲座，专门用两个案例，讲解了黄疸的诊断思路，还用另一个案例，讲解了我总结的诊断早癌内镜检查的“双六法则”，讲座结束，获得了在场人员热烈的掌声。接着，我还看到了全国仅存的，原汁原味的内乡县衙！我这样既劳累，又快乐，还可以免费旅游的生活，大家羡慕吗？

​ 我最近去了南阳内乡县人民医院，做了一场学术讲座，给内乡县人民医院和医共体其他医院的同道们做了学习交流。首先，我需要去南阳高铁站，然后换乘汽车，经过一个多小时的行程，在11.10的时候，到达了内乡县人民医院，医院的江院长，王主任，还有护士长等同道早已经等在医院门口，给我献上了鲜花，并且和我合影留念。接着，我就跟随王主任来到了消化内科病房，开始讨论两个疑难病例，首先由管床医生给我汇报病历，汇报只讲五句话：1.患者的一般状况；2.主诉和起病特点；3.病史特点；4.体检特点和重要异常检查结果；5.通过3和4，梳理出用于诊断分析的临床思路，也就是我常说的套路，按照套路进行分析，提出来需要解决的问题。接着，我开始分析患者的特点，中年女性，有黄疸，有肝损伤，黄疸需要按照黄疸的诊断思路：第一关，黄疸是真是假？如果大量吃胡萝卜，南瓜，黄心红薯，有可能出现胡萝卜素染黄手掌皮肤的假黄疸！确认了黄疸存在，我们需要进入第二关，查肝功能，了解血总胆红素和直接、间接胆红素的比值，间接胆红素为主，考虑溶血疾病，双相增高，考虑肝脏疾病，直接胆红素增高，考虑梗阻性黄疸。第三关，根据第二步的结果判断，再选择相应的血液病筛查，肝脏病筛查或者彩超，CT，磁共振检查，如果发现肝内外胆管扩张，考虑外科疾病或者内镜治疗，如果没有扩张，需要按照肝损伤的九大原因去逐条排查。接着，我来到医院门诊，进行了会诊和看诊工作。下午我还进行了一场学术讲座，专门用两个案例，讲解了黄疸的诊断思路，还用另一个案例，讲解了我总结的诊断早癌内镜检查的“双六法则”，讲座结束，获得了在场人员热烈的掌声。接着，我还看到了全国仅存的，原汁原味的内乡县衙！我这样既劳累，又快乐，还可以免费旅游的生活，大家羡慕吗？河南省人民医院消化内科 梁宝松